浙大四院具有卓越专科的国际医学中心

ZJU4HInternationalMedicalCenterofExcellence

”

随着工作与生活节奏加快，

无论是重体力劳动者、白领

还是出租车司机、学生等，

均容易反复出现腰痛，

加上社会老龄化越来越严重，

腰腿疼痛患病率逐年增多。

腰腿痛到底是怎么来的？

我们该如何预防和治疗

这磨人的疼痛呢？

针对腰肌劳损、腰椎间盘突出

这两大腰腿痛的“祸首”

到底该那它们怎么办呢？

“

”

最近，《钱江晚报》邀请

浙大四院脊柱外科主任

胡庆丰主任医师

录制医学科普云诊室

和大家详细谈一谈

“腰腿痛到底是怎么回事儿？”

点击视频收看△

本篇信息量大，非常实用，建议收藏哦

腰腿痛的原因很多

快来看看，你属于哪种？

这两种原因

占到腰腿痛中的90%

???

①第一大类

?外伤或劳损性腰痛

比如韧带劳损、肌肉劳损、

黄韧带增厚、后关节突紊乱综合征等

②第二大类

?退变性腰腿痛

比如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，

腰椎滑移、退变性腰椎侧弯

和后凸畸形等

剩下的10%腰腿痛人群

病因可能是

???

?先天性

比如隐形脊柱裂、脊柱侧弯、

脊柱后凸、血管异常等

?炎症引起的

比如脊柱结核、化脓性脊柱炎、

强直性脊柱炎、脊髓炎等

?肿瘤引起的

比如脊柱转移性肿瘤，血管瘤、

脊髓及神经根肿瘤，盆腔肿瘤等

?内脏疾病引起的

比如出现胰腺炎、尿路结石

都可能出现该症状

?心理因素导致的

1.外伤或劳损性的腰痛

从何而来呢？

这类腰腿痛最常见于腰肌劳损，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等。实际上就是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症。

本病多为静力性损伤，是临床常见的疾病之一，多见于青壮年，腰部酸痛，缠绵不愈，阴雨天气或劳动后加重，常与职业和工作环境有一定关系。

除腰部本身的局部病变外，

引起“腰肌劳损”的因素

主要有以下两点：

1、急性腰部扭伤未经及时合理治疗，而形成慢性创伤性瘢痕及粘连形成，腰肌力量减弱发生疼痛。

2、腰部慢性积累性损伤。需长时间弯腰工作者，或姿势不良、使腰部肌肉长时间处于被牵拉状态，久之腰肌产生慢性损伤，出现腰痛。

两者产生腰痛的机理是肌肉纤维充血、水肿及肌纤维间或肌肉、筋膜纤维间发生粘连、炎症细胞浸润，使腰肌正常滑动受到影响。

当腰部活动，特别是腰前屈位时，受损腰肌即受到牵拉刺激，通过神经反射表现腰痛症状。

临床表现：

1.腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈，休息、适当活动或改变体位后可使症状减轻，劳累、天气变化、感受风寒湿邪则症状加重。

2.腰部活动基本正常，但偶尔有牵掣不适感，不耐久坐久站，弯腰稍久，则直腰困难。

3.急性发作时，诸症明显加重，下肢牵掣作痛，可有明显的肌肉痉挛，甚至出现脊柱侧弯。

如何预防：

1.防止潮湿，寒冷受凉。

2.急性腰扭伤后应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。

3.体育运动或剧烈活动前后做好准备活动。

4.纠正不良的工作姿势：如弯腰过久，或伏案过低等。在僵坐一小时后要换一个姿势。

同时，可以使用腰部有突起的靠垫为腰部缓解压力，有助于避免出现腰肌劳损。背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要大。

5.防止过劳，腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤而出现腰痛，因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。

6.使用硬板软垫床、过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一张5-10厘米厚的软垫。

7.控制体重，身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担。

2.退变性腰腿痛怎么办？

退变性腰腿痛常见于腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症两大类。

①腰椎间盘突出症

很多人一旦腰腿痛，就将椎间盘突出当作“凶手”，的确冤枉了它。其实，椎间盘突出症在腰腿痛患者中不到10%

椎间盘突出一般发生在20-40岁之间，青壮年发病比例约占80%。多见于男性，过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。

劳动强度较大，常伏案工作及经常站立的人员等较多见；而腰椎管狭窄症好发于中老年患者，其发病率与社会老龄化有相关性。

大多数腰椎间盘突出病人无需手术治疗便能缓解，而最终仅有约10%的患者需要手术治疗。

目前，治疗腰椎间盘突出症最微创的手术方法单孔内镜技术：椎间孔镜技术。

通过向椎间孔置入带摄像头的空心管子，在放大的真实影像监视下，通过这根管子用特制的器械把椎间盘组织碎块取出，切口只有6-7mm，缝合一针，术后早期就能下地活动了。

腰突患者手术指征：

①确诊腰椎间盘突出症，经非手术治疗6周效果不佳的，效果差且经常反复发作，疼痛症状加重；

②剧烈发作的腰椎间盘突出的患者，因疼痛难以行动及入眠，被迫屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位；

③出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现排便排尿障碍；

④因剧烈疼痛希望可以早日返回工作岗位及生活的。

得了腰椎间盘突出就立即手术？

这是没有必要的，因此专家提醒患者

医院骨科就诊随访。

②腰椎管狭窄症

脊柱是由一块块带孔的骨头组合起来的，而这些带孔的骨头摞在一起，就形成了椎管。

椎管狭窄可以分为先天和后天两种。后天因素导致的椎管狭窄，主要是因为脊柱退化引发的。

具体原因包括：

（1）间盘突出

（2）黄韧带、后纵韧带肥厚

（3）椎小关节增生

（4）椎体滑脱

（5）脊柱外伤

主要症状：

1、下腰痛：疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，一般腰向前屈没有症状，后伸时症状明显。

2、间歇性跛行：

这是椎管狭窄的症状表现最主要的一点。患者常在步行一、二百米，甚至是十几米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。

3、马尾神经压迫症：出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重者可以导致大、小便失禁、性功能障碍，甚至造成下肢不完全性瘫痪。

4、神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征：有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。

如何治疗？

只有当影像上有腰椎管狭窄，并有相应症状，我们才称之为“腰椎管狭窄症”，这时候才需要进行治疗。通常有以下方法：

1、卧床休息：急性期，症状比较严重，卧床休息是一种非常有效的治疗方式。

2、口服药物：(1)非甾体抗炎药：主要用于急性期的消炎镇痛。(2)脱水药：也称作消肿药。可以有效的消除神经根的水肿，减轻症状。(3)营养神经类药：如甲钴胺片等。

3、理疗与康复锻炼：

物理治疗可以有效消除神经根水肿，促进血液循环。康复锻炼可以增强脊柱的稳定性，防止病情的复发。另外使用腰围，防止腰椎的过度活动也是一种有效的治疗方式。

4、硬膜外神经阻滞：

这是一种往腰椎神经根受压部位直接注射止疼、消炎药的一种方式。因为作用比较直接，如果诊断正确，注射精准，效果往往非常好。有很多人打完之后症状会很快缓解或消失。

5、手术治疗：原则是减压、固定、融合。

治疗腰椎管狭窄症

最微创有效地方法是双通道内镜技术，

即单侧双通道（UBE）技术

“手术通过一个观察通道置入一个摄像头的镜子，另一个通道置入特殊的操作工具，在镜子的真实影像监视下，去除导致椎管狭窄的骨性和软性的组织，恢复椎管的空间，一个切口缝一针。”

双通道脊柱内镜UBE微创技术是国内脊柱微创领域最新兴的技术。

胡庆丰主任将这项新技术引进义乌，现已成熟开展神经根型颈椎病，颈椎、胸椎、腰椎管狭窄症和腰椎不稳等各种类型的UBE手术达二百多例，手术效果显著，受到患者欢迎。

同时，脊柱外科于今年6月成功举办全国第5届UBE培训班，利用成熟的技术和优势更好服务浙中百姓。

治疗循序渐进遵循科学方案

胡庆丰主任提醒大家，腰椎间盘突出症和椎管狭窄症的治疗都应该遵循“阶梯治疗”的方案：

先进行必要的、正规的保守治疗，无效时再考虑手术治疗；手术治疗也应遵循宁小勿大的阶梯原则。

保守治疗的基本原则：

专科指导！宁简勿繁！用足疗程！

保守治疗：牵引、推拿按摩、针灸、理疗、中药熏蒸、小针刀、体育锻炼、外贴膏药、内服药物

手术治疗原则：宁小勿大！能微创不开放！尽量保持腰椎的活动和负重的功能；只要能达到神经减压彻底、组织损伤小、维持脊柱稳定的目的，就是最佳的手术方式。

那么你一定好奇，我们的腰椎

为什么会发生退变呢？

平时如何腰椎老化退变呢？

?

退变的因素一个是年龄，

一个是腰椎的稳定性。

腰椎稳定决定于其静态稳定和动态稳定。静态稳定的决定因素如骨质结构由先天发育决定，有时无法改变，而动态稳定的几个因素——肌肉、韧带等，是可以通过锻炼改变的。

通过一定程度的腰背肌锻炼，增强了腰背肌的力量，改善了脊柱关节韧带的弹性，就增强了腰椎的稳定性，腰椎就不容易出现问题。

一些非常有用的锻炼方法：

①腰背肌锻炼——俯卧于硬板床上，双手重叠置于背后，缓缓将上半身抬起，胸部抬离床面1-2拳左右，维持3秒钟，再缓缓将上半身放下，这个过程为一次。早上做50次，晚上做50次。目的：加强腰背肌力量。

②仰卧蹬车——仰卧于硬板床上，腹部收紧、腰背部紧贴床面，双下肢髋、膝屈曲约90度抬高，做缓慢的交替蹬自行车的动作，每次坚持30秒为一组。目的：加强核心肌群力量。

③游泳——各种泳姿均可。游泳前一定做好热身，避免肌肉关节韧带拉伤。其他各种体育锻炼形式——如乒乓球，篮球，慢跑，跳绳，自行车等，对身体都有好处。

关键是要选对了，

再一个要坚持，

每天一小时。

这些锻炼方法，不仅有预防腰椎间盘突出的作用，即使你真的突出了，甚至做了手术了，锻炼也有助于康复，不可或缺！

胡庆丰主任还亲自演示了

适合你在家用的锻炼方法

大家一定要点击

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